支氣管結核(endobronchial tuberculosis,EBTB)發(fā)生于氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結核病，常表現(xiàn)為劇烈咳嗽、低熱及全身結核中毒癥狀，多數(shù)支氣管結核患者合并有不同程度支氣管狹窄，尤其是存在干酪性壞死物附著管壁的支氣管結核。常規(guī)口服抗癆藥物，療程長，且容易遺留氣道狹窄，更有甚者導致氣道阻塞，進一步造成阻塞性肺炎和肺不張，影響患者的通氣功能，甚至出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，患者生活質量嚴重下降。而氣道狹窄一旦形成，就會使抗癆和激素治療效果不佳，肺通氣功能下降，反復的肺部感染，甚至高燒，患者苦不堪言。在沒有更好的處理辦法的情況下，患者不得不接受創(chuàng)傷性很大的手術切除。

　　近年來，將支氣管鏡介入技術應用于良惡性氣道狹窄的治療，取得了良好的效果。氬氣刀( APC)是一種非接觸式的電凝固技術。它是在高頻高壓電作用下將氬氣電離成氬離子，通過單極技術，使其從高頻輸出電極均勻流向組織，引起局部高溫凝固效應，使組織失活和止血，產(chǎn)生治療效應。將氬等離子體用導管經(jīng)電子支氣管鏡導入支氣管內結核病灶進行治療稱為經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療。1994年，在德國被引入呼吸內鏡下氬氣刀治療支氣管內病變。10余年來，國內外開展經(jīng)驗表明，在支氣管腔內治療良惡性腫瘤引起的氣道狹窄及出血等方面可取代高頻電及激光，且安全性高、經(jīng)濟節(jié)省，已成為支氣管腔內治療的主流技術。目前國內開展氬氣刀治療干酪壞死型支氣管結核已有10余年，臨床療效較好，不良反應小，經(jīng)濟、安全。安徽省內已開展該技術項目僅有安徽省胸科醫(yī)院，在安徽省內尚未見系統(tǒng)性研究報道。在安慶市目前除我院外其他醫(yī)院暫未開展，到目前為止，呼吸內科二病區(qū)氬氣刀治療干酪壞死型支氣管結核已10余例，未有一例出現(xiàn)不良反應。

　　現(xiàn)氬氣刀治療技術逐漸成熟，將支氣管鏡下氬氣刀治療應用于干酪型支氣管結核，可以縮短支氣管結核的療程，提高痰菌轉陰率及治愈率，減少傳染風險。同時能預防氣道狹窄等并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質量。

   標準操作規(guī)程：1.4.1 所有患者均常規(guī)給予常規(guī)四聯(lián)抗結核治療：利福平+異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，輔以適當保肝處理；1.4.2 氣管鏡術前準備：術前應至少禁食6-8小時；1.4.2 氣管鏡術中監(jiān)測：包括監(jiān)測患者血氧飽和度、心率、血壓及脈搏；1.4.3 氣管鏡下氬氣刀治療：(1)術前將支氣管鏡和APC導管滅菌消毒備用；(2)患者取平臥位，將電極片粘貼于患者一側下肢，連接APC導管、橡膠電極板，開氬氣瓶并排氣2次，調節(jié)氬氣流量0.5~2.0 L/min, 輸出功率30~40W；(3)經(jīng)鼻插入電子支氣管鏡，到達病變部位后，調整氣管鏡前端距病灶約2.0cm，將APC導管沿氣管鏡導入，并保持其頭端距離氣管鏡前端0.5~1.0cm以上，隨后腳踏電凝開關, 持續(xù)約1-3秒，并后退APC導管隨時觀察病灶情況，當病灶表面出現(xiàn)黃白或黑炭樣顏色時，通過活檢鉗夾取該類組織, 再行APC導管治療, 多次反復操作直至氣管腔通暢為止。1.4.4 可經(jīng)電子支氣管鏡下聯(lián)合注入抗癆藥（利福平、異煙肼、阿米卡星等）增強局部抗癆治療。

   可能發(fā)生的不良事件及應急預防措施：1.氣胸或縱膈氣腫：如出現(xiàn)該并發(fā)癥，如氣胸量少于<20%，可給予靜臥休息及吸氧對癥處理，如>20%，可給予行胸腔閉式引流術，促進肺復張。關于縱膈氣腫，如少量，可吸氧、休息對癥處理，如氣腫嚴重，危及生命，可聯(lián)系胸外科及時行外科治療。2.出血：引起出血的風險較少，輕度出血，可局部給予腎上腺素、凝血酶等藥物局部止血，有研究顯示，引起嚴重出血的幾率<7‰,如并發(fā)嚴重出血，需及時氣管鏡吸引，保持氣道通暢，必要時氣管插管，在保證有一側肺通氣正常的情況下，再請求外科支援。3.氣管鏡檢查常規(guī)風險：如心律失常、心臟驟停、猴頭水腫、痙攣、窒息等，我院氣管鏡室備有各項搶救設備。