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我院診治一例食管癌合并原發(fā)性血小板增多癥患者

作者:詹必成 許吉林     發(fā)布時(shí)間:2019-01-28     瀏覽:3626次     一審:張冰 二審:柯正 三審:朱娟

  近日,我院心胸外科聯(lián)合多學(xué)科成功診治一例食管癌合并原發(fā)性血小板增多癥患者,目前該患者順利出院。
  患者朱大爺,66歲,因進(jìn)食困難來我院就診。經(jīng)胃鏡檢查,確診食管癌伴食物梗阻。內(nèi)鏡下取出食物后,因血小板計(jì)數(shù)1062*109/L(正常值100-300*109/L),擬血小板增多收住血液內(nèi)科,經(jīng)骨髓穿刺活檢等檢查,確診為原發(fā)性血小板增多癥(ET)。因患者癌腫已嚴(yán)重堵塞食管管腔,無法正常進(jìn)食,胸部CT顯示病灶有切除機(jī)會(huì),相關(guān)檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,需盡快手術(shù)。
  食管癌手術(shù)需從胸腔切除病損食管,將胃從腹腔游離下來,上提到胸腔,與殘留的正常食管完成食管—胃吻合。常規(guī)的手術(shù)方法是開胸開腹手術(shù),創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,并且該患者合并ET,容易發(fā)生微血管的血栓及出血,一旦影響食管—胃吻合口的血供,術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的幾率大大增加,患者發(fā)病以來已不能正常飲食,加上腫瘤消耗,控制血小板的藥物羥基脲也引起白細(xì)胞、血紅蛋白的下降,患者的營養(yǎng)及免疫狀況較差,一旦發(fā)生吻合口瘺或肺部感染等平時(shí)常見并發(fā)癥,后果嚴(yán)重。這對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要求很高。
  由于該病例的特殊性,我院心胸外科、腫瘤內(nèi)科、血液內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì),針對該患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥做了充分的預(yù)案處理。按照術(shù)前預(yù)案,麻醉科和手術(shù)室密切配合,劉建主任醫(yī)師、詹必成副主任醫(yī)師、劉永志住院總等組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利完成“胸腹腔鏡聯(lián)合Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)”。手術(shù)歷經(jīng)5小時(shí),順利結(jié)束。
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